Видео для пациентов

Задняя отслойка стекловидного тела

От  момента рождения стекловидное тело плотно  прилегает к поверхности сетчатки, до того момента, пока в силу естественных возрастных изменений, не происходит его отслоение.  Этот процесс называю задней отслойкой стекловидного тела. При этом человек отмечает появление «молний», «вспышек» в периферическом зрении и плавающих помутнений в центральном поле зрения. Появление плавающих «мушек», «паучков» обусловлено тенью, отбрасываемой на сетчатку плотными фрагментами отслоенного стекловидного тела. Отслоение стекловидного тела может при определенных условиях спровоцировать появление отслойки сетчатки. При появлении данных симптомов необходимо обратиться к офтальмологу

Как мы видим

Для того чтобы лучше понять заболевания сетчатки и стекловидного тела сначала рассмотрим как человек видит. Для того чтобы видеть необходим свет, без света все вокруг  — темнота. Необходимо так же иметь прозрачные оптические среды: роговица, хрусталик, стекловидное тело. Сетчатка расположена на задней внутренней поверхности глаза. Функция сетчатки – преобразование световых импульсов  в электрический сигнал. Сигналы передаются по нервным волокнам сетчатки, зрительного нерва и дальше по оптическому пути в затылочные доли мозга, где и формируется изображение. Такой процесс позволяет нам видеть окружающий нас мир

Катаракта

В случае развития катаракты натуральный хрусталик человеческого глаза теряет свою прозрачность. Хрусталик глаза представляет собой собирающую двояковыпуклую линзу, расположенную позади радужной оболочки, фокусирующую свет на сетчатку. Если хрусталик мутнеет,  свет не может в достаточном количестве попасть на сетчатку глаза и зрение человека  ухудшается  с возможным снижением также и цветоощущения. При появлении частичной катаракты  пациенты могут жаловаться на засветы, блики особенно в вечернее время,  что значительно затрудняет вождение автомобиля. При развитие т.н. «ядерной катаракты» появляется «двоение предметов».

[read more=»Нажмите здесь чтобы увидеть больше» less=»Скрыть»]

Лечение катаракты всегда представляет собой только хирургическое вмешательство. Цель операции – произвести замену мутного натурального хрусталика на искусственный прозрачный. Операция выполняется под местной анестезией и начинается с минимального разреза роговицы (2 мм) и введении в переднюю камеру глаза вискоэластика, который предотвращает травматизацию внутриглазных структур. Затем хирург  удаляет переднюю капсулу  хрусталика (капсулорексис). Используя ультразвуковую факоэмульсификацию хирург удаляет мутный хрусталик, сохраняя капсульный мешок, в который в дальнейшем имплантируется мягкий сгибаемый искусственный хрусталик. Особые опорные элементы линзы обеспечивают его стабильное положение в капсульном мешке. Индивидуальная оптическая сила хрусталика определяется  специальными исследованиями.

После операции.

Покидая клинику, Вам наклеят глазную стерильную повязку, дадут четкие рекомендации по режиму закапывания капель, виду, наименованиям капель, количеству закапываний в день. В подавляющем большинстве случаев, Ваше зрение после операции будет постепенно улучшаться с каждым днем после операции, достигая максимума, в среднем, через  1 мес после операции. Дома Вы можете читать, смотреть телевизор, гулять, поднимать легкие предметы.

Рекомендации на первые 15 дней.

Первое: ничто не должно касаться Вашего оперированного глаза, избегайте занятий спортом, носите защитные очки если Вы играете с маленькими детьми.

Второе: не раздражайте Ваш оперированный глаз! Будьте осторожны с использованием мыла, шампуней, избегайте посещение бассейна.

Третье: избегайте любые очаги инфекции! Старайтесь не переохлаждаться, не контактировать с заболевшими людьми. Внутриглазная инфекция является очень серьезным осложнением, которое требует срочного лечения! При первых признаках сильного покраснения глаза, резких болях и значительном снижении зрения необходимо срочно связаться с Вашим хирургом.[/read]

Макулярный отек

Включает в себя  заболевания, поражающие центральную сетчатку. Макула —  это зона   центральной  сетчатки диаметром 1-2 мм, где сосредоточено максимальное количество  фоторецепторов (колбочек), обеспечивающих четкое центральное зрение, необходимое для чтения, письма или вождения. Остальная часть сетчатки отвечает за менее четкое периферическое зрение.Независимо от причины макулярного синдрома: окклюзия сосудов сетчатки, воспаление, осложнение хирургии, некомпенсированный диабет, грубое прикрепление стекловидного тела к сетчатке или спонтанная эпиретинальная мембрана неизвестной природы все они могут вызвать макулярный отек сетчатки.[read more=»Нажмите здесь чтобы увидеть больше» less=»Скрыть»]

            Прогрессирующий макулярный отек приводит к разрыву межнейрональных связей сетчатки, что ведет к  значительному снижению центрального зрения. Чем больше отек, тем больше теряется острота зрения. При появлении складок сетчатки, вызванных макулярной пленкой, пациент отмечает так же деформацию предметов.

            При хроническом  макулярном отеке без необходимого лечения часть нервных клеток погибает безвозвратно.

Хирургическое лечение

Цель операции – остановить потею зрения и, по возможности, улучшить его.

В начале операции (витректомии) хирург удаляет измененное стекловидное тело, заменяя его специальным сбалансированным раствором. Затем производят удаление задней гиалоидной мембраны и внутренней пограничной мембраны, толщина которой всего несколько микрон, (что в 10 раз тоньше чем человеческий волос). Все это в комплексе дает возможность улучшить состояние сетчатки и восстановить утраченные межнейрональные связи.

После операции.

Покидая клинику, Вам наклеят стерильную повязку, дадут четкие рекомендации по режиму закапывания капель, виду, наименованиям капель.

В первые сутки после операции Вы можете носить специальную защитную повязку.

Практически сразу Вы можете вести обычный образ жизни. Однако Вы должны соблюдать ряд предосторожностей в первые 15 дней после операции:

Первое: не раздражайте Ваш оперированный глаз! Будьте осторожны с использованием мыла, шампуней, избегайте посещение бассейна.

Второе: избегайте любые очаги инфекции! Старайтесь не переохлаждаться, не контактировать с заболевшими людьми. Внутриглазная инфекция является очень серьезным осложнением, которое требует срочного лечения! При первых признаках сильного покраснения глаза, резких болях и значительном снижении зрения необходимо срочно связаться с Вашим хирургом.

Ваше зрение после операции будет улучшаться постепенно,  на протяжение 6 месяцев. До 6 месяцев не следует подбирать очки.

В поздний послеоперационный период может незначительно возрасти риск развития отслойки сетчатки и катаракты.[/read]

Макулярный разрыв

Заболевание, поражающие центральную сетчатку. Макула —  это зона   центральной  сетчатки диаметром 1-2 мм, где сосредоточено максимальное количество  фоторецепторов (колбочек), обеспечивающих четкое центральное зрение, необходимое для чтения, письма или вождения. Остальная часть сетчатки отвечает за менее четкое периферическое зрение. Причиной появления разрыва является тангенциальная тракция сетчатки, вызванная  натяжением преретинальных слоев стекловидного тела. Со временем,  разрыв увеличивается, и края его приподнимаются. Это приводит к безвозвратному снижению качества центрального зрения.

[read more=»Нажмите здесь чтобы увидеть больше» less=»Скрыть»]

Как лечат макулярный разрыв?

Цель операции – закрыть разрыв и остановить потею зрения и, по возможности, улучшить его.

В начале операции (витректомии) хирург удаляет измененное стекловидное тело, заменяя его специальным сбалансированным раствором. Затем производят удаление задней гиалоидной мембраны и внутренней пограничной мембраны, толщина которой всего несколько микрон, (что в 10 раз тоньше чем человеческий волос). В конце операции хирург вводит специальный газ для внутренней тампонады разрыва. С этой целью пациента просят находиться в положении «лицом вниз», чтобы газовый пузырь максимально  оказывал давление на разрыв.

После операции.

Покидая клинику, Вам наклеят стерильную повязку, дадут четкие рекомендации по режиму закапывания капель, виду, наименованиям капель.

Находясь в транспорте, Вам необходимо соблюдать вынужденное положение.

В первые сутки после операции Вы можете носить специальную защитную повязку.

В первые дни после операции Вы не сможете четко видеть оперированным глазом из-за газового пузыря. Вам нужно будет соблюдать вынужденное положение «лицом вниз», в течение 3-8 дней. Это достаточно не просто из-за  нагрузки на мышцы шеи и спины. Большая часть пациентов в течение дня предпочитает сидеть облокотившись за столом или на руках или на подушке. Вы можете читать или гулять, но так же соблюдая наклоненное положение головы.

Ночью некоторые пациенты спят на животе, некоторые – полусидя.

Газ рассасывается в течение 15-20 дней (в зависимости от типа газа). При этом пациент видит как темный диск смещается вниз. Во время нахождения газового пузыря в глазу летать самолетами нельзя!

В большинстве случаев процесс закрытия разрыва заканчивается через 6 дней и после этого Вы можете вести обычный образ жизни. Однако Вы должны соблюдать ряд предосторожностей в первые 15 дней после операции:

Первое: не раздражайте Ваш оперированный глаз! Будьте осторожны с использованием мыла, шампуней, избегайте посещение бассейна.

Второе: избегайте любые очаги инфекции! Старайтесь не переохлаждаться, не контактировать с заболевшими людьми. Внутриглазная инфекция является очень серьезным осложнением, которое требует срочного лечения! При первых признаках сильного покраснения глаза, резких болях и значительном снижении зрения необходимо срочно связаться с Вашим хирургом.

Ваше зрение после операции будет улучшаться постепенно,  на протяжение 6 месяцев. До 6 месяцев не следует подбирать очки.

В поздний послеоперационный период может незначительно возрасти риск развития отслойки сетчатки и катаракты.

[/read]

Отслойка сетчатки

В случае прочного прикрепления стекловидного тела к сетчатке, заднее отслоение стекловидного тела может вызвать тракции (натяжение) сетчатки. Если при этом сетчатка тонкая (из-за наличия дистрофии) может образоваться разрыв, через который внутриглазная жидкость проникает под сетчатку. На сегодняшний день нет достоверных прогностических признаков развития отслойки сетчатки до ее появления. Ранними симптомами отслойки сетчатки являются: появление вспышек света, молний, множества плавающих помутнений или выпадение участков периферического зрения. Центральное зрение может долго оставаться не измененным.

[read more=»Нажмите здесь чтобы увидеть больше» less=»Скрыть»]

Без раннего хирургического вмешательства (позже 14 дней) сетчатка становиться ригидной, поскольку клетки пигментного эпителия сетчатки запускают процесс образования мембран на поверхности сетчатки.

Если сетчатка стала ригидной, хирургия становиться более сложной и шансы на положительный результат снижаются.

Хирургическое лечение отслойки сетчатки.

Первая задача хирургии отслойки сетчатки остановить ток внутриглазной жидкости через разрыв под сетчатку  блокируя его. При этом,  помпа пигментного эпителия откачивает субретинальную жидкость позволяя добиться прилегания сетчатки. С этой целью хирург находит все разрывы сетчатки, независимо от их размеров и затем стремиться вызвать слипчивое воспаление на краях разрыва воздействуя холодом (криоретинопексия) либо лазером (ендолазер коагуляция). Это приводит к «заклеиванию» разрыва.

Существуют несколько типов операций. При пломбировании, склеральная оболочка глаза вдавливается специальной силиконовой пломбой, создавая при этом «вал вдавления», блокирующий разрыв сетчатки. Внутренняя тампонада достигается  путем введения внутрь стекловидного тела газового пузыря, который в дальнейшем рассасывается самостоятельно. В более тяжелых случаях для внутренней тампонады используется силиконовое масло. Силикон не растворяется и поэтому его нужно выводить из глаза.

При витректомии выполняется крайне важное устранение тракции стекловидного тела на сетчатку. При этом операция может дополнятся другими манипуляциями: удалением мембран, введение перфтордекалина для расправления сетчатки, введением газа.

К сожалению, даже при использовании самых современных методик оперативного лечения в некоторых наиболее тяжелым случаях не удается полностью приложить сетчатку из-за развития пролиферативного процесса, что требует проведения дополнительных хирургических вмешательств. Это может сопровождаться  прогрессирующим снижением зрения.

После операции.

Покидая клинику, Вам наклеят глазную стерильную повязку, дадут четкие рекомендации по режиму закапывания капель, виду, наименованиям капель, количеству закапываний в день.

Положение головы

Если в глаз введен газ Ваш хирург попросит соблюдать определенное положение головы на несколько дней. Цель вынужденного положения – сместить газовый пузырь в верхнюю точку, где будет находиться разрыв сетчатки.

 Рассасывание газового пузыря.

Газ рассасывается в течение нескольких дней (зависит от типа газа). При этом пациент видит темное пятно, которое смещается в нижнее поле зрения. При нахождении газового пузыря в глазу летать самолетами запрещено!

Рубцевание разрыва происходит на протяжение  8 – 15 дней

Для создания благоприятных условий для рубцевания разрыва необходимо избегать активного движения глаз (чтение, рассматривание движущихся предметов через окно автомобиля или поезда, занятий спортом. Но при этом (если позволяет положение головы) возможно смотреть телевизор.

Рекомендации на последующие 15 дней.

Первое: ничто не должно касаться Вашего оперированного глаза, избегайте занятий спортом, носите защитные очки если Вы играете с маленькими детьми.

Второе: не раздражайте Ваш оперированный глаз! Будьте осторожны с использованием мыла, шампуней, избегайте посещение бассейна.

Третье: избегайте любые очаги инфекции! Старайтесь не переохлаждаться, не контактировать с заболевшими людьми. Внутриглазная инфекция является очень серьезным осложнением, которое требует срочного лечения! При первых признаках сильного покраснения глаза, резких болях и значительном снижении зрения необходимо срочно связаться с Вашим хирургом.

Ваше зрение будет улучшаться постепенно, в зависимости от типа использованного газа. Но при появлении быстро прогрессирующей «шторки» необходимо срочно обратиться к своему хирургу.

Качество зрения, как правило, улучшается на протяжение нескольких (3-6) месяцев после операции. При этом исчезают признаки раздражения и дискомфорта в глазу.

[/read]